遇見未來

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必將得到最好的回應！

　　在復雜的建設過程中，我們天天面臨著或大或小的決策！人生的考試永遠沒有盡頭，永遠是在選擇中成長！當我們遲疑迷茫時，項目就停止不前。只有突破了固有的思維模式，跳出圈子，仔細去研究過去，現在和未來，才會有突圍的可能。

在今天的中國，醫療建設的政策不斷推陳出新, 未來普通門診隨著大量資本的涌入必將基層化, 升級拓展。公立醫院和技術力量雄厚的醫院更多的是承接危急病重的患者. 在這樣一個大的趨勢之下。未來的醫療中心將承擔怎樣的責任? 如何設計才能讓我們的建筑在建成之時不會成為落后之日? 在無法預測未來的時候，我們該如何決策？以下我們就ICU重癥監護做一個研討.

　　讓我們把展望的視野放大: 在美國和西方口國家, 為了減少病人住院的周期, 醫院也會督促病人盡快恢復健康。病床的使用率會相應得到提高。但重癥監護的床位在整個病床的比例中所占的比重會越來越大. 據美國生物技術信息網站提供的數據說明: 從2000年到2009年，美國的重癥床位占整個醫院床位的比例由10.9%提到了12%。在最近幾年逐步攀升到了15%。這個數據是全美國床位數平均的標準。對于一些在?？品矫嬗刑厣蛯嵙Φ尼t院，ICU的床位可能會接近到20%到25%。這個數據和目前中國重癥監護的床位所占的比例有著明顯的差別。目前我國ICU床位占總床位的比值約為2%到8%.

　　ICU占總體床位比例偏差的原因一部分是因為目前醫保報銷的政策。床位數總體需求偏大，然而真正重癥的人卻沒有那么多。ICU的整體床位比例偏低。大型醫院和分級診療之間的專攻重點未能區分。從建筑經濟學的角度來看，住院病床和重癥監護單元的投資遠遠大于普通的門診，除了輔助護理的建筑面積，潔污要求的面積外，病床需要醫療氣體，呼救，智能化等裝備。如果不能物盡其用，在某種程度上對于社會資源的一種浪費！當私人資本介入后必會重回細分市場的道路，做到物盡其用，人盡其職！

　　對于ICU床位比例的取值，目前就中國各大醫院的一個調查數據結果表明: 一些歷史悠久，?？铺厣怀龅尼t院，ICU的床位達到8%到13%左右。有一些?？撇粔驈姶螅厣惶怀龅尼t院接收的重疾患者沒有那么多，重癥監護的床位數相對比例偏低。但是從未來大趨勢的發展來看，大型醫療中心總體的重癥床位數值會逐步增高。

　　這個是我們在建設大型醫療設施的時候所必須要認真思考的問題，如果在前期的規劃不足可能會導致后期的使用過程中出現一系列的改造，造成重復建設和浪費?；蛘呤窃谡壑械那闆r下把ICU設置在不同的區域，往往容易產生各種問題。

首先是管理的難度加大，因為重癥監護的護士所受專業的訓練是不同的，和普通專科的要求是有較大區別的。在ICU醫務人員缺乏, 尤其是有經驗的重癥監護人員嚴重缺乏的狀態下, 如果能夠將ICU作為一個全院的"平臺科室"來設置, 那么可以提供一個相對較高的護理水平。也可以使更多的資源和人力能夠得到充分的利用和發揮。

同時在設計的模式中，如果采用同層布置, 然后按照?？苼碓O立不同單元的模式。既可以給每一個?？篇毩l揮和運營的空間，互不干擾，同時又能夠在ICU統領的格局下實現對人力資源的最高效統籌運用.

　　在和醫務人員的深度交流中也發現，目前國家規定的重癥床位的護理人員比例在醫院中都往往難以實現。在這種短缺的情況下，如何來解決現實的問題，減輕醫護人員的壓力，為患者提供更好的服務？

第一，充分利用專業護士來做最專業的事情，將幫患者翻身洗漱以及處理一些日常生活護理，污物等雜物的事情交由培訓過的護工來做。護工經過嚴格培訓，并且在醫護人員的監督指導之下是可以完成這些工作的。這樣不僅大大的減輕了專業護士的勞動強度。同時也使人力資源得到了更加合理的利用。在這種情況下，專業的監護團隊可以更加精簡。

第二. 利用新的物流傳輸技術和設備, 提高服務效率和縮短非醫療救冶時間.例如

. 在護土站安裝氣動物流, 箱式物流等.

. 運用充氣床給患者翻身.

. 使用自動發藥機進行信息跟蹤和記錄，減少護士記憶和尋找時間。

. 使用自動開啟的污物收集箱減少污物接觸和感染的機會。同時使用污物處理器讓消毒去污工作更方便。

第三. 平面布局流程的合理高效性：

.  盡量減少護士在重復工作中行走的路程，讓常用的儀器設備和藥品等物品就近布置，并通過分類，打包標簽等技術管理措施使物品更清晰明了。

. 設置"衛星護士站"，讓護士與負責看護的患者更加近距離監護，并提供完備的工作臺，護理車，充分提高護士的工作效率。

在病房單元中設置ICU

其中有幾個需要考慮的方面，首先, 病房層有較多的衛生間的管線。如果ICU設置在中間的樓層, 監護室布局中必然有管線會穿越ICU的空間，影響護士監護的視線. 如果想要包住這些管線, 那么可能對ICU病房的使用產生一定的局限性. 這個主要是從建筑和設備的角度來考慮。

從醫院的管理方面，如果ICU結合病區設置，對一些專業性較強的科室, 如CCU, NICU, PICU可以更方面專業的護理. 而對其它病種, 就意味著病區醫護人員要具備重癥監護的能力, 否則容易產生醫療安全問題。這種模式就要求有默契的專業分工和協助，如果ICU是設置在群樓的部分。工作人員到病房之間的協助和往返將帶來大量的工作。

ICU 病床布局趨勢

盡管國內目 前ICU布局多以開敞式為主， 隔離單間為輔. 一些設置單人間的ⅠCU也因為面積的原因，放置2床或4床。醫務人員均表示在條件許可的情況下應該盡可能設置單間. ICU 內因危重患者居多， 發生交叉感染的機會也會相應增加. 遇有嚴重感染、 傳染、 服用免疫抑制的病人應與其他危重病人相對隔離, 設置隔離單間。 對于做臟器移植手術后環境等級需要百級空氣潔凈度的患者, 應設置百級單間. 面積宜在 18 ㎡~25 ㎡左右。 為便于醫護人員能直接觀察到患者， 面向護士中心監測站的墻壁最好采用玻璃隔斷分隔， 或應用閉路電視監護。

　　重癥科室作為服務的前排兵必須具備高超的技術水平和統領全局的能力，這對重癥科室人員的規劃也做出了巨大的挑戰！設計模式的確定和運營管理以及人員安排是相輔相成的!